Datos de seguridad y eficacia clínica

IMT de 2ª generación: Los mismos resultados, implante mejorado

Dr. Carl Regillo, Dra. Maria Berrocal, Dr. David Keegan y Dr. Tamer Mahmoud

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Ensayos clínicos de EE. UU.

Se han realizado dos estudios clínicos de varios años para evaluar la seguridad y la eficacia del telescopio implantable en miniatura (del Dr. Isaac Lipsitz): el estudio pivotal IMT-002 sobre la seguridad y la eficacia y el estudio de seguridad de seguimiento a largo plazo IMT-002-LTM, .(1)

Estudio fundamental

El estudio fundamental IMT-002, de dos años, prospectivo y desarrollado en 28 centros (n = 217), evaluó la seguridad y la eficacia de la prótesis telescópica para la mejora de la agudeza visual en pacientes con una deficiencia bilateral de la visión central moderada o profunda (agudeza visual de lejos mejor corregida [AVLMC] entre 20/80 y 20/800) debida a una degeneración macular asociada a la edad (DMAE) en fase tardía no tratable.(2)

Resultados de la eficacia

La agudeza visual mejorada con el IMT y la calidad de vida en pacientes con DMAE en fase tardía. Se cumplió y superó el criterio de valoración primario de eficacia, una ganancia de 2 líneas o más en la agudeza visual mejor corregida (AVMC) de lejos o de cerca a los 12 meses en al menos el 50 % de los pacientes del estudio. La medida de resultados de eficacia secundaria, la mejora de la calidad de vida, también mejoró con niveles de trascendencia clínica.

El 90 % de los ojos que recibieron implante de IMT lograron al menos una ganancia de 2 líneas o más en la visión de lejos o de cerca a los 12 meses, superando así el criterio del 50 % especificado para el criterio de valoración primario. Este criterio también se superó a los 24 meses.

Se requería que al menos el 50 % de los ojos con implante de IMT mejoraran ≥2 líneas de agudeza visual mejor corregida de lejos o de cerca (AVLMC o AVCMC). En el estudio, el 90,1 % de los pacientes alcanzó este nivel de mejora.

Los datos de seguimiento a largo plazo del estudio IMT-002-LTM demostraron que las mejoras medias de AVLMC se mantuvieron en general a los 36 y 48 meses en los ojos que recibieron implante de telescopio. La AVLMC media se mantuvo entre los 12 y los 48 meses, con una AVLMC a los 48 meses dentro de las 2 líneas de la AVLMC a los 12 meses.

Se demostró un beneficio de agudeza visual de trascendencia clínica durante el seguimiento de 2 años. El 60 % de los pacientes aumentó en más de 3 líneas la agudeza visual de lejos mejor corregida (AVLMC).

La calidad de vida, evaluada por el National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire-25 (VFQ-25), fue una medida de resultados secundaria. El VFQ-25 es una versión validada del Cuestionario de Funcionamiento Visual del National Eye Institute (VFQ) que mide el estado de salud de la visión en personas con enfermedades oculares crónicas, incluida la degeneración macular. Una diferencia de 5 puntos en las puntuaciones de las subescalas o las puntuaciones compuestas puede interpretarse como de trascendencia clínica.(3-5) El cuestionario VFQ-25 se realizó al inicio y en el posoperatorio. Los resultados demuestran que la implantación con el IMT mejoró la calidad de vida en esta población de estudio (pacientes con DMAE en estadio tardío y con una deficiencia significativa de la visión bilateral). La puntuación global media compuesta, así como las puntuaciones de casi todas las subescalas relevantes, alcanzó un nivel de trascendencia clínica. No solo se produjo una mejora en las subescalas específicas de la visión, algo que cabría esperar con una duplicación de la agudeza visual, sino que también hubo una mejora significativa en las subescalas de dependencia psicosocial de la visión, salud mental, dificultades de rol y actividad social. Los resultados indican que los pacientes son menos dependientes de los demás, están menos preocupados o frustrados por su agudeza visual, están menos limitados en sus actividades relacionadas con la agudeza visual, tienen más facilidad para visitar a los demás y pueden reconocer mejor las expresiones faciales.(1)

En el ensayo clínico IMT-002, se evaluó a un total de 217 pacientes. Se implantaron la prótesis telescópica en 206 ojos y se les realizó un seguimiento durante 24 meses. En el ensayo de seguimiento a largo plazo de IMT-002-LTM se inscribieron 129 pacientes, de los que se dispuso de datos de seguridad de 4 años.

Entre las complicaciones oculares encontradas durante los estudios se incluyó pérdida de células endoteliales, focos inflamatorios / depósitos pigmentarios, edema transitorio de la córnea y aumento de la presión intraocular.

Información para uso profesional

La información de prescripción completa, los datos de seguridad y eficacia y los datos de seguimiento a largo plazo tras la implantación del telescopio están disponibles en la Información para uso profesional.

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Bibliografía clínica y publicaciones relacionadas

A continuación se citan artículos con revisión científica relacionados con los ensayos clínicos de la prótesis telescópica en EE. UU. y otras publicaciones de interés relacionadas con el itinerario asistencial del paciente de Samsara Vision para la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) y su tecnología IMT.

  1. Hudson HL, Lane SS, Heier JS, Stulting RD, Singerman L, Lichter PR, Sternberg P, Chang DF. Implantable miniature telescope for the treatment of visual acuity loss due to end-stage Age-Related macular degeneration: one year results. Ophthalmology. 2006;113:1987-2001.
  2. Hudson HL, Stulting RD, Heier JS, Lane SS, Chang DF, Singerman LJ, Bradford CA, Leonard RE. IMT002 Study Group. Implantable Telescope for End-Stage Age-Related Macular Degeneration. Long-Term Visual Acuity and Safety Outcomes. Am J Ophthalmol. 2008;146:664-673.
  3. Submacular Surgery Trials Research Group. Evaluation of minimum clinically meaningful changes in scores on the National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEIVFQ) SST Report No. 19. Ophthalmic Epidemiaol. 2007;14:205-215.
  4. Globe DR, Wu J, Azen SP, et al. The impact of visual impairment on self-reported visual functioning in Latinos. The Los Angeles Latino Eye Study. Ophthalmology. 2004;111:1141-9.
  5. Submacular Surgery Trials Research Group. Responsiveness of the National Eye Institute Visual Function Questionnaire to changes in visual acuity: findings in patients with subfovealchoroidal neovascularization-SST report no. 1. Arch Ophthalmol. 2003;121:531-9.
  6. Colby KA, Chang DF, Stulting RD, Lane SS. Surgical placement of an optical prosthetic device for end-stage macular degeneration: The Implantable Miniature Telescope. Arch Ophthamol. 2007;125:1118-21.
  7. la Cour M, Kiilgaard JF, Nissen MH. Age-Related macular degeneration: epidemiology and optimal treatment. Drugs Aging. 2002;19(2):101-33.
  8. Bourne WM, Nelson LR, Hodge DO. Central corneal endothelial cell changes over a ten-year period. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;38:779-782.
  9. Armitage W, Dick A, Bourne W. Predicting Endothelial Cell Loss and Long-Term Corneal Graft Survival. Inv Ophthalmol Vis Sci. 2003;44:3326-31.
  10. Implantable Miniature Telescope (by Dr. Isaac Lipshitz) Professional Use Information. VisionCare Ophthalmic Technologies, Inc., Saratoga, CA. 2010.
  1. Chun DW, Heier JS, Raizman MB. Visual prosthetic device for bilateral end-stage macular degeneration. Expert Rev Med Devices. 2005;2:657-65.
  2. Garfinkel RA,Berinstein DM, Frantz R. Treatment of choroidal neovascularization through the implantable miniature telescope. Am J Ophthalmol. 2006;141:766-7.
  3. Lane SS, Kuppermann BD. The Implantable Miniature Telescope for macular degeneration. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17:94-8.
  4. Lane SS, Kuppermann BD, Fine IH, Hamill MB, Gordon JF, Chuck RS, Hoffman RS, Packer M, Koch DD. A prospective multicenter trial to evaluate the safety and effectiveness of the implantable miniature telescope. Am J Ophthalmol. 2004;137:993-1001.
  5. Peli E. The optical functional advantages of an intraocular low-vision telescope. Optom Vis Sci. 2002;79:225-33.
  6. Primo SA. Implantable miniature telescope: lessons learned. Optometry. 2010; 81:86-93
  7. Singer MA, Del Cid MR, Stelton CR, Boord T. Pars plana capsulotomy in a patient with a telescope prosthesis for Age-Related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 2010;128