Résultats de l’essai clinique

Résultats des essais cliniques : Utilisation du télescope miniature implantable (par le Dr Isaac Lipshitz) pour traiter la dégénérescence maculaire liée à l’âge au stade terminal

L’efficacité du traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge au stade terminal a été démontrée lors d’essais cliniques. 28 centres d’ophtalmologie de premier plan situés aux États-Unis ont participé à la principale étude visant à évaluer l’efficacité et l’innocuité de l’implant, dont la conception du point de vue optique est identique au SING-IMT™ nouvelle génération. Les résultats ont été publiés dans des revues médicales de référence (12).

Perspectives en vidéo : Le Dr Marc Levy, Médecin, évoque les données cliniques liées au TMI ainsi que les enseignements cruciaux tirés de l’expérience chirurgicale et de la rééducation

Dr. Marc Levy, MD Discusses the IMT Clinical Data and Key Learnings From Surgical and Rehabilitation Experience

L’étude clinique portant sur l’implant télescopique de première génération a été conduite dans le cadre de la procédure d’homologation de la Food and Drug Administration’s (FDA) des États-Unis. Elle a permis d’enrôler plus de 200 patients présentant une dégénérescence maculaire liée à l’âge au stade terminal et de démontrer qu’ils pouvaient voir, en moyenne, trois ou quatre lignes de plus sur l’échelle d’acuité visuelle après l’implantation du Télescope Miniature Implantable (TMI) Pour certains patients, cette amélioration a permis de faire la différence entre pouvoir reconnaître ou pas un ami ou des expressions du visage. Le TMI, ou tout autre traitement de ce type, ne permet pas de restaurer totalement l’acuité visuelle dont une personne bénéficiait avant que n’apparaisse la dégénérescence maculaire permanente. Cependant, grâce à l’implant télescopique, la vue de neufs patients sur dix s’est suffisamment améliorée pour atteindre ou dépasser le critère d’efficacité de l’étude de la FDA – à savoir : une amélioration cliniquement importante de la vision de près ou de loin d’au moins 2 lignes sur l’échelle d’acuité visuelle.

Lors de l’essai clinique de la FDA, il fallait qu’au moins 50 % des yeux ayant bénéficié de l’implantation d’un TMI voient leur acuité visuelle de loin ou de près s’améliorer de 2 lignes au moins. Lors de l’essai, 90,1 % des patients ont atteint ce degré d’amélioration.

Les patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l’âge au stade terminal et participant à l’essai clinique ont également indiqué une amélioration de la qualité de vie, telle qu’évaluée par une enquête scientifique fréquemment réalisée auprès des patients concernant les répercussions de cette pathologie de l’œil – il s’agit National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire-25 (NEI VFQ-25).

Dans le cadre de cette enquête, les patients devaient évaluer leur handicap et leurs difficultés inhérentes à la vue, aussi bien avant qu’après la pose par voie chirurgicale de l’implant télescopique. Les patients devaient indiquer à quels niveaux de difficultés ils étaient confrontés lors d’activités telles que des tâches impliquant la vision de loin et de près, ainsi que d’autres thèmes tels que l’indépendance ou la fonction sociale.

En vertu des résultats issus de cette enquête et inclus dans l’examen de l’essai clinique par la FDA, les patients bénéficiant d’un implant télescopique indiquaient généralement qu’ils étaient moins dépendants des autres, moins frustrés et inquiets quant à leur vue, moins limités en termes de capacité à voir, et plus à même de rencontrer d’autres gens et de reconnaître les expressions/réactions du visage. Les domaines où les améliorations étaient les plus importantes étaient liés à la vue en général, aux activités impliquant de voir de près. Les domaines impliquant une dépendance, où l’amélioration la moins importante ou le déclin, étaient associés aux couleurs et à la vision périphérique. Globalement, les résultats de l’enquête montrent que les patients ont bénéficié d’une amélioration clinique importante de leur qualité de vie (2).

Résultats cliniques : les gains d’acuité visuelle sont durables

Une étude, ayant fait l’objet d'une publication dans la revue évaluée par des pairs Clinical Ophthalmology, a permis de démontrer qu'après 60 mois (5 ans) de suivi les patients à qui l’on avait implanté le TMI de première génération présentaient une préservation non négligeable de l’acuité visuelle au fil du temps après implantation.  Globalement, les données montraient un gain clinique significatif en termes d’acuité visuelle (gain moyen de 3,2 lignes sur des échelles d’acuité visuelle) 2 ans après l’implantation du télescope et la plus grande partie du gain d’acuité visuelle avait été préservée (amélioration de 2,4 lignes en moyenne) cinq ans après l’implantation du télescope.  Cette préservation du gain cliniquement significatif de 2 lignes d’acuité visuelle s’est avéré quelque peu plus élevé chez les patients jeunes par rapport aux patients âgés (68 % vs. 59 %, respectivement) à la clôture des cinq années d’étude. 

Concernant les événements indésirables, seuls 7 % des patients présentaient, lors de leur dernier examen visuel, une perte d’acuité visuelle supérieure à 2 lignes pour l’œil porteur de l’implant télescopique. La perte d’acuité visuelle était quelque peu plus élevée chez les patients âgés par rapport aux patients jeunes (8 % vs. 6 %).  Dans le groupe des patients jeunes tout comme dans celui des patients âgés, deux patients ont subi une greffe de cornée (soit 2 % et 3 % respectivement).  Globalement, les événements indésirables étaient un peu plus nombreux dans le groupe des patients âgés. (3)

Informations importantes concernant la sécurité

Parmi les risques les plus fréquents associés à l’implantation du TMI, on trouve : des dépôts ou précipités inflammatoires sur le dispositif ainsi que l’augmentation de la pression intraoculaire. Parmi les événements indésirables significatifs, on trouve : l’œdème de la cornée, l’œdème de la cornée avec déficience visuelle, la greffe de cornée et une baisse de l’acuité visuelle. Il y a un risque que la procédure d’implantation du télescope aggrave votre vue plutôt que de l’améliorer. Les résultats sont variables d’une personne à une autre. Cela ne constitue pas l’ensemble des risques liés à l’implantation par voie chirurgicale du télescope. Vous trouverez de plus amples informations sur la sécurité sur la page Informations importantes concernant la sécurité.

N’hésitez pas à interroger votre médecin sur tous les risques et bénéfices potentiels liés à la procédure d’implantation du télescope.

Bibliographie

1.Hudson HL, Stulting RD, Heier JS, Lane SS, Chang DF, Singerman LJ, Bradford CA, Leonard RE. IMT002 Study Group. Implantable Telescope for End-Stage Age-Related Macular Degeneration. Long-Term Visual Acuity and Safety Outcomes. . 2008;146:664-673.

2.Hudson HL, Lane SS, Heier JS, Stulting RD, Singerman L, Lichter PR, Sternberg P, Chang DF. Implantable miniature telescope for the treatment of visual acuity loss due to end-stage age-related macular degeneration: one-year results. . 2006;113:1987-2001.

3.Boyer D, Freund KB, Regillo C, Levy MH, Garg S. Long-term (60-month) results for the implantable miniature telescope: efficacy and safety outcomes stratified by age in patients with end-stage age-related macular degeneration. Clin Ophthalmol. 2015;9:1099-1107. Published 2015 Jun 17. doi:10.2147/OPTH.S86208

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